欢迎访问365bet 足球比分视频_365bet线上娱_365bet线上娱乐城官方网站!
门诊咨询热线
0838-2418820
第十一期意大利萨萨里学习报告-刘海龙

点击:23  添加时间:2019-08-15 10:14:00

第十一期意大利萨萨里学习报告

????????????????? ???德阳市人民医院? 刘海龙

2018.07-2018.10 11

在北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织协调下,我们第十一期赴意大利萨萨里大学附属医院学习的40名来自全国各大医院的医生于2018723日来到北京,参加2018724日下午北京华通国康公益基金会(BHGF)的领导和老师在北京外国专家大厦给我们举行了BHGF第十一期赴意大利萨萨里医护研修项目行前会[1],美丽的赵隽老师将行前会安排得紧凑而丰富,会议中BHGF的老师详细讲解了各种注意事项:从怎样携带行李到萨萨里当地的气候和风俗,当然也特别强调了意大利的政策制度和注意事项,BHGF还特别贴心的邀请了以前在萨萨里大学医院研修过的老师通过自身体会,具体给我们讲解了研修体会和心得。于2018725日凌晨我们40名研修团员奔赴意大利萨萨里,开始了为期三月的海外研修生活。经过漫长的飞行我们到达了撒丁岛的最大城市卡利亚里,再乘坐接应我们的专车经我大约3小时我们到达了此行的目的地萨萨里。与意大利该项目负责人Tonito老师和曾在中国学习1年的刘绅老师对接后,我们住进了Vittorio Emanuele酒店[2],我们每一位学员都享有一间整洁而安静的独立房间[3]

微信图片_7? 914817741716740832??IMG_20180725_200527

?????? 1????????????????? 2????????????? 3

到达萨萨里适逢周末,但Tonito和刘绅老师却牺牲了自己的休息时间,带领大家熟悉萨萨里主要街道、超市、医院环境及生活区环境[4-6]。带参观了萨萨里博物馆及萨萨里大学医院让我们感受了萨萨里和萨萨里大学医院悠久的历史与独特文化。

IMG_20180729_182027IMG_20180725_203505? IMG_20180727_161453??

???????? 4??????????????? 5??????????????? 6

意大利是欧洲文艺复兴的发祥地,有着悠久而独特的历史文化,共有联合国教科文组织世界遗产48个,是拥有世界遗产数量最多的国家。撒丁岛位于意大利半岛海岸以西200公里,北距法国的科西嘉岛12公里,南距非洲海岸200公里,面积24090平方千米,总人口165万余人,是地中海的第二大岛,独特的自然环境和得天独厚的美丽景色,使其成为欧洲最有魅力的海滨度假胜地[7-9]

IMG_20180804_113333? IMG_20180804_114311??IMG_20180804_143805

?????? 7???????????????? 8?????????????? 9

萨萨里市位于撒丁岛北部,为撒丁岛第二大城市,虽然人口仅有13万余人,但街道规划整洁有序,美食众多,一切公共设施齐全[10-12]?

234736260099234202?IMG_20180726_092336?IMG_20180805_140104?

?????? 10???????????????? 11?????????????? 12

萨萨里大学始建于1562年,1617年正式成立为法定公立大学,到目前已有450多年的历史,培养出众多杰出人才,包括着名生理学家Luigi Rolando、诺贝尔医学奖获得者Daniel Bovet、意大首位女性医学博士Adelasia Cocco,以及两名意大利总统Antonio SegniFrancesco Cossiga等。学校共有23个研究中心,24个图书馆,40多个学习中心,11个院系:农业系,经济系,药剂系,建筑系,法律系,文学与哲学系,语言及外国文学系,医学外科系,数学、物理自然学系,政治系,兽医学系。萨萨里大学医院位于萨萨里市区内,她是依托于萨萨里大学丰富的教学和科研资源,以卫生健康、教学和科研统筹协调等为目标,致力于开发一套“诊断-治疗”的高效医疗系统。现医院拥有床位1000余张,专业涉及的临床科室及医技科室多达35个。医院以有效性、适宜性和高效性为原则,努力提升医院的医疗服务质量,运用先进的医疗技术,满足患者每日的健康需求。意大利的医疗非常发达,在各国国家医疗卫生系统效率排名中位居第二。

我们为意大利的医疗效率感到惊讶和好奇,迫不及待地想要进入医院学习。经过2天漫长的等待,周一刘绅老师终于把我交给了我在意大利学习的导师Carlo Doria教授[14]Carlo Doria教授是一位典型意大利男人,留有浓密帅气的络腮胡子,是人工关节和微创脊柱外科病区的负责人,在意大利享有盛名,经常有意大利其他地区的患者慕名前来请他诊治,他精湛的手术技术和干净利落的手术台风让我印象深刻,获益匪浅[13]。他不单临床涉猎广泛,基础科学研究也同样出类拔萃,长长的病区走廊两边墙壁全是他基础研究及临床研究在骨科顶级杂志上所发表的文章,而这些仅仅是他所获科研成就中很小的一部分[15]。跟随这样一位大师级的教授学习是忙碌、紧张而有序的,参加或观摩手术-复习文献-教授讨论,每天有学不完的东西、问不完的问题,让我完全没有感觉到时间的流逝,转眼3个月的研修就要结束了,获益匪浅、感触良多,现作一简要总结。

IMG_20180803_104453?189387293221246229?49729115128338219

??????? 14?????????????? 13??????????????? 15

意大利的医疗体系

WTO根据2014年全球信息资讯领先提供商Bloomberg,综合参照平均寿命、人均GDP、人均医保费用等参数,将各国国家医疗卫生系统效率进行排名,意大利位列第3,可见意大利在医保管理上十分先进和完善。意大利全民覆盖的医疗服务保障,所有公民平等享有获得医疗服务的权利。

?意大利医疗服务体系分为中央、大区和地方3个级别运行,中央按照人口数量和经济水平的不同将资金分配给各大区,各大区再分配到地方卫生署,地方卫生署根据需要分配到各医院和诊所。

?所有意大利居民或者获得居留卡的外国人均有意大利医疗卡,并可选择一名家庭医生。一些简单疾病的处理及预防保健工作均由家庭医生负责。如家庭医生认为患者需要至医院进行进一步诊断及处理,由家庭医生开具检查单或就诊单,患者凭这些单据至医院门诊预约等待就诊。所有的门诊、检查、住院及手术均采用预约制。如为急诊,患者可直接通 过118急救系统到医院急诊就诊。急救中心根据患者病情严重程度进行分诊。工作人员会根据需急救者的位置通知相应的地区急救车出警,根据需救援者的位置及地理条件来决定派出急救车或直升飞机,一般半小时内可到达的派急救车,如果在山上、岛上、或路程较远,则出动直升飞机,费用全免。同时根据患者的病情严重程度决定是否派出急救医师和护士自驾小车赶往需救援地,与急救车汇合,实施院前救治,急救车和直升飞机上有BUS、心电图等检查设备及急救设备,检查的数据可快速传输到医院急诊室,以便他们能快速做好急救准备,先由分诊护士根据病情的轻重缓急,以不同颜色标签来区分优先顺序。而不同的颜色标签有相应的候诊时间。极危重的病人分配红色标签,医生必须立即处理,黄色标签的病人是病情危重但没有立即的生命危险,通常医生在30分钟内处理,其余的根据病情轻重还有绿色,白色等。

意大利医院的ICU提出了24小时ICU的理念,即在不影响正常医疗工作的前提下,基于患者的基本生理心理需求,考虑到患者家属的关怀和照顾对患者疾病康复的影响,从封闭到开放,不限定每天患者家属探视的时间。

意大利的医学教育

在意大利,医学教育属于精英教育。2015年的数据表明,高中毕业报考医学院校的学生,最终被录取的只有15%,淘汰率高达85%。每名考生可以选择三所医学院校,按照考试成绩进行全国排名,择优录取。2015年,萨萨里大学医学院只录取了123名医学生。然后需要经过6年的医学基本知识学习,其中2年的时间在医院各个专业轮转,有的时候甚至是在不同医院间轮转学习,然后参加意大利全国统一考试,考试合格后才能获得医生执业资格(现在还不能直接给病人看病)。考试合格后的医生想要参加工作或者想要治病救人还需要根据自己的兴趣参加规范化培训。规范化培训分为两类:全科医师规范化培训和专科医师规范化培训。一般参加全科医学培训需要3年,考试合格后可以成为gp(全科医生)。专科医生规范化培训需要4年,考试合格后可以参加各医院的招聘,被录取后就是专科医生了。成为了医生并不意味着一劳永逸,在意大利的医生每年还要完成最少50个学时的学习(Continuos Professional Develepment,CPD),需要进行年度评估,每5年国家还要考核一次。在意大利临床医师不强制写论文的,虽然国家鼓励医师写论文但是不强制。如果哪位医生对科研感兴趣,他可以在取得专业医师后参加2年科研学习,毕业后如果能考试合格则可以被称为Professor。在意大利只有通过这项考试的人才能称为Professor,其他临床医师是不能称为Professor的。对于Professor国家对他们发表的论文是有具体要求的。他们这个医学模式和中国正在施行的住院医师规范化培训差不多,不同点在于他们在规范化培训合格后才能做医生,所以他们每一位医生的基本功都很扎实。在意大利要成为一名合格的医生需要10年左右的专业学习,并且花费巨大,不是所有人都能学医的,当然如果成为了合格的医生他们的收入也是很高的。在意大利只有少数精英能成为医生。在意大利医生的政治地位和经济地位都很高,这也是意大利人尊敬医生的原因。

受益良多的研修学习

萨萨里大学医院骨科中心是医院的传统优势科室,分为手术外科、显微外科、医学学科,核心专业是脊柱外科、关节外科和创伤外科。设置病床32张,全病区有23位医生,(包括3位教授、6位助教,14位住院医生),住院部医生值班采取三班轮班制,同时有一位助教值24小时班,相当于国内的住院总医师,住院医师像助教一样轮班。

骨科门诊时间是按病种安排,工作时间的900-1400, 周一:肩关节、膝关节、手、手腕、肘关节。周二:臀部、足踝。周三:脊椎外科、骨盆。周四:小儿骨科。周五:关节内注射及药物治疗。周一至周四15:—1700为术后病人复诊。

病区医生系统负责管理住院患者,他们会对患者的基本情况、检查结果、诊断、治疗效果、病情变化等情况非常细致的梳理,在查房过程详细汇报。无论是新老患者教授查房时均会细致的询问病史,查看辅助检查结果,系统查体,检查患者伤口情况,并亲自为患者换药[16],在制定每一项治疗之前均会与患者本人共同充分讨论治疗方案及可能达到的治疗效果,让患者充分了解治疗过程,充分参与到整个治疗过程中来[17]。在教授结束一名患者的查房后,病区医生会立即在床旁完成病例的书写,内容非常简单,仅涉及重大病情变化和治疗方案的改变[18]

608823735561027173? 161215822057959186??514912499856321203???

?????? 16???????????????? 17????????????? 18?????

病区每一次查房都是“传、帮、带”的落实到位:下级医生在病房外汇报病史,分析病史,结合自己学习的文献初步分析病情;二线医生补充说明,对文献观点进一步提炼;教授再详细讲解自己的观点及诊断思路,在分析过程中不断引经据典,复习目前国际新的知识点。上级医生通过查房等环节力争将自己的知识传递给下级医生,真正实现了“传帮带”。为避免我们中国研修生语言障碍,他们在查房时除了在与患者交流时使用意大利语外,均使用英语查房,在我们遇到不能听懂的词汇时,他们会拿出手机翻译,现场讲解。

在手术时我的导师要求我洗手上台直接参与手术,他会在手术过程中详细讲解手术步骤及注意事项,在遇到我和他的观点不一致时,他会详细的和我进行讨论,而且术后会进一步去查询文献进行进一步讨论,他严谨的治学态度让我惊叹和钦佩[19-21]

IMG_20180803_111417?IMG_20180803_125953?IMG_20180803_110111

?????? 19?????????????? 20??????????????? 21

每一位骨科医生都非常重视术后患者的康复锻炼,他们对患者的康复教育始终贯穿整个就诊过程,在患者门诊确定将会手术时就会进行康复教育,教会患者必要的锻炼方法,并提供给系统的影像资料给患者,让患者系统了解整个治疗过程及康复过程。在入院后,会有一名康复医师到床旁系统的与患者讨论康复锻炼细节,在术后继续由这名康复医师指导锻炼。关节置换病人一般在术后第二天下地行走,这是会有一名康复医师指导,两名康复助理和一名护士全程陪同患者整个下地锻炼的活动过程[22-24]

144079051321033525? 159827949486931286??529571773218494485

???? 22??????????? ???23???????????????? 24

每周一次的病例学术研讨会,又是一次全面了解学科进展提高综合理论水平的机会,一般会在提前2周提出一个主题,并指定一名住院医师就该主题系统复习文献、准备资料并做学习汇报。在这个学术研讨会上,没有真正的上下级关系,大家会各抒己见,多数情况是自己爆发激烈的争论,这是一个非常好的学习方法,既有助于大家复习整理相关知识,紧跟学科前沿,又锻炼了年轻医师查找文献、做PPT和演讲的能力根据患者的情况找出他们的异同点,及时总结,上升到理论高度。他们把每一位患者的诊疗都做成精品,一丝不苟。

骨科的住院病房全是无陪护病房,家属只能在规定的时间里探视。查房时候家属不能留在病房,患者和家属都非常信任医生,他们从内心相信医生会给自己最好的治疗,从来没见过一群病人家属围着医生问病人情况的问题。医院也非常尊重患者的信仰,在各病区的走廊尽头都可以看到圣母玛利亚的塑像供患者或家属进行祷告。

丰富的萨萨里生活

萨萨里周末广场经常会有各种主题的音乐会、各种形式的时装秀、撒丁岛中部地区小镇传统美食节等。萨萨里还有各种极具当地特色的游行活动,让我们对萨萨里人的日常生活及风俗有进一步的了解[25-29]

IMG_20180805_172726496402117371210011?180191627060092650?

?????? 25??????????????? 26????????????????? 27

821225526071823880701586141422800872?

??????????? 28????????????????????????? 29

为了学习意大利文,提高交流能力,我专门去书店买了本中意字典,学习些简单的意大利文。除了日常专业学习外,空闲时候导师会请教我们一些中文,我们也会向他推荐一些中文歌曲帮助他学习中文并了解中国的一些文化,氛围轻松有趣,导师为我们的良师益友。

总结

意大利的医疗模式非常先进,这是经过一百多年逐渐改进来的。中国的医疗制度进步很快,已取得令世界惊叹的成就!回国后,我将会将这些先进理念、先进技术、先进管理应用于实际工作,以更大的热情为祖国人民的健康而奋斗,用实际行动来回报祖国对我的培养。

感谢祖国对我的培养,感谢四川省卫计委给我们提供的这次出国学习的机会!

感谢BHGF提供的机会和平台及各位老师的精心统筹安排,感谢我单位365bet 足球比分视频_365bet线上娱_365bet线上娱乐城的各级领导和同事的关心支持和帮助!

感谢导师Carlo Doria教授对我的无私教诲!

感谢意方代Tonito 先生及刘绅先生对我学习、生活、工作的支持和帮助!

最后要感谢我的家人,正是你们的辛苦付出,才让我能安心在外学习!

?

?

?

[ 打印本页] [ 关闭窗口]
地址:四川省德阳市泰山北路一段173号
版权所有?365bet 足球比分视频_365bet线上娱_365bet线上娱乐城 本站采用商务e云平台技术开发
官方微信